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TC T联合阴道镜检查在宫颈癌前病变中的诊断价值

时间:2020-11-21 来源:《天津医科大学总医院妇产科》
作者:刘妍 袁碧波

  摘    要: 目的 探讨宫颈液基薄层细胞学(TCT)联合阴道镜检在宫颈癌前病变诊断中的应用价值。方法 选取2016年1月-2019年9月在天津医科大学总医院接受TCT与阴道镜检查的宫颈癌前病变筛查的860例患者为研究对象,以组织病理学检查结果作为诊断的金标准,分析不同检查方法在宫颈癌前病变中的检出率与诊断价值。结果 宫颈TCT检查的准确率为87.91%,阴道镜检查的准确率为94.19%,TCT+阴道镜检查的准确率为99.53%,TCT+阴道镜检查准确率明显高于TCT检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TCT+阴道镜检查可有效提高宫颈癌前病变的检出率及准确性,值得临床应用推广。

  关键词: 宫颈液基薄层细胞学; 阴道镜; 宫颈癌前病变; 敏感性; 特异性;

  Abstract: Objective To investigate the application value of thinprep cytology test(TCT)combined with colposcopy in the diagnosis of cervical precancerous lesions. Methods A total of 860 cases of cervical precancerous lesions screened by TCT and colposcopy from January 2016 to September 2019 in Tianjin Medical University General Hospital were selected as the research objects. The detection rate and diagnostic value of different examination methods in cervical precancerous lesions were analyzed with histopathological examination as the gold standard. Results The accuracy rate of TCT was 87.91%,the accuracy rate of colposcopy was 94.19%,the accuracy rate of TCT+ colposcopy was 99.53%. The accuacy rate of TCT + colposcopy was significantly higher than that of TCT,and the difference was statistically significant(P <0.05). Conclusion TC T + colposcopy could effectively improve the detection rate and accuracy of cervical precancerous lesions,which was worthy of clinical application and promotion.

  Keyword: Thinprep cytology test; Colposcopy; Cervical precancerous lesions; Sensitivity; Specificity;

  宫颈癌是生殖系统最为常见的一种恶性肿瘤,近年来,宫颈癌的发生率呈现逐年增长且趋于年轻化的趋势。同时,人们自我保健意识的增强及妇科检查技术的进步使宫颈癌早期发现的比例有了明显提高[1,2,3]。宫颈癌癌前病变周期较长,加之早期筛查技术不成熟使得大多患者确诊时已处于晚期,不利于预后[4]。目前临床上主要采用液基薄层细胞学(TC T)筛查宫颈癌前病变,但因受标本采集及制片的影响使漏诊率居高不下,因此寻找一种特异性及敏感性较高的检查方法一直是临床研究的热点[5,6,7]。本研究以我院8 6 0例接受TC T与阴道镜检查的宫颈癌前病变筛查患者为研究对象,探讨TC T联合阴道镜检查在宫颈癌前病变诊断中的应用价值,报告如下。
 

TC T联合阴道镜检查在宫颈癌前病变中的诊断价值
 

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  以我院2 01 6年1月-2 01 9年9月接受TC T与阴道镜检查的宫颈癌前病变筛查的8 6 0例患者为研究对象。纳入标准:受检者均有>3年性生活史,自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准:月经期女性、伴有宫颈疾病治疗史、子宫切除史及临床资料不全者。患者年龄2 3~6 5岁,平均(4 4.3 6±4.4 6)岁;已婚7 5 6例,未婚1 04例;孕次0~5次,平均(3.02±1.3 2)次;产次0~3次,平均(1.7 8±0.3 1)次。

  1.2、方法

  (1)标本采集与检查:所有受检者均于月经干净后3~5 d行标本采集及相关检查,指导患者取膀胱截石位,采用特制的颈管刷于既定方向旋转5周,收集宫颈外口、宫颈管的脱落细胞,取样后将其保持在液器皿中并上下震荡,使毛刷上的细胞全部浸入。之后使用过滤器将细胞全部转移到载玻片上制成薄层细胞图片,采用巴氏染色后得出检测结果。采用国产JW2 3 0 2型电子阴道镜观察宫颈病灶表面构造与血管、形态、色泽、与醋酸与碘的反应征象等,评估图像后给出诊断结果。(2)诊断:使用TBS系统将TC T检测结果分为正常或炎症、不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、腺癌及鳞状上皮内病变。组织病理学诊断分为正常或炎症、C I NⅠ、C I NⅡ、C I NⅢ、鳞状细胞癌、腺癌及鳞腺癌。

  1.3、 评价标准

  TC T细胞学与阴道镜阳性诊断标准[8]:不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变及以上病变。组织病理学检查结果作为诊断标准,阳性诊断标准[9]:C I NⅠ及以上病变。

  1.4 、统计学处理

  数据检验采用SPSS 19.0统计学软件进行分析,以n(%)表示计数资料,行χ2检验,P<0.0 5为差异有统计学意义。

  2 、结果

  2.1 TC T检查与病理诊断结果比较

  在8 6 0例受检者中,TC T检出正常或炎症7 7 0例,异常9 0例,经组织病理活检确诊正常或炎症7 10例,异常4 6例,共7 5 6例,TC T检查准确率为8 7.9 1%(7 5 6/8 6 0),误诊率为1 2.09%(1 04/8 6 0),见表1。

  表1 TC T检查与组织病理诊断结果比较
表1 TC T检查与组织病理诊断结果比较

  2.2 、阴道镜检查与病理诊断结果比较

  在8 6 0例受检者中,阴道镜检出正常或炎症7 2 1例,异常1 3 9例,经组织病理活检确诊,正常或炎症7 1 2例,异常9 8例,合计共8 1 0例,阴道镜检查准确率为9 4.1 9%(8 1 0/8 6 0),误诊率为5.8 1%(5 0/8 6 0),见表2。

  表2 阴道镜检查与组织病理诊断结果比较
表2 阴道镜检查与组织病理诊断结果比较

  2.3 、不同检查方法的诊断价值

  TC T检查准确率为8 7.9 1%,阴道镜检查准确率为9 4.1 9%,TC T+阴道镜检查准确率为9 9.5 3%,TC T联合阴道镜检查准确率明显高于TC T检查,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

  表3 不同检查方法的诊断价值[n(%)]
表3 不同检查方法的诊断价值[n(%)]

  注:与TCT检查比较,aP<0.05。

  3、 讨论

  宫颈病变通常为一个动态发展的过程,宫颈癌早期多无明显症状,癌前病变周期较长,进展为宫颈癌时通常需要5~8年的时间,当患者出现明显症状时提示宫颈上皮内病变程度较严重,威胁女性的生命健康[10]。早期发现宫颈癌并给予对症治疗,则对改善预后具有积极意义。组织病理活检结果一直被临床作为宫颈癌前病变诊断的金标准,但有一定创伤性,检查周期较长,标本采集具有一定盲目性,不易被患者接受[11]。TCT检测具有无创、操作简单、检查结果快的特点,符合筛查方法的要求[12]。而阴道镜检查可将检查部位黏膜放大1 0~4 0倍,通过醋酸及碘染色观察宫颈病变情况,在阳性区域再取活组织行病理检查,可有效提高诊断准确性[13,14,15]。TCT与阴道镜检查联合应用可充分发挥各自优势,操作性强,诊断符合率高,易于被患者接受[16]。

  本研究结果表明,宫颈TCT检查的准确率为8 7.9 1%,阴道镜检查准确率为9 4.1 9%,TCT+阴道镜检查准确率为9 9.5 3%,TCT联合阴道镜检查率明显高于TCT检查,差异有统计学意义。

  综上所述,TCT联合阴道镜可有效提高宫颈癌前病变的检出率及准确性,值得临床推广应用。

  参考文献

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